Будущие мамы – очень чувствительны. Как в силу своего положения, так и из-за множества волнений о том, как родится малыш, будет ли он здоров, сохранится ли ее здоровье? А если у женщины есть сопутствующие заболевания, страхов становится больше в разы.
Для таких будущих мам в Воронеже действует перинатальный центр. Медучреждение представляет собой замкнутый цикл – женщин здесь ведут от момента наступления беременности до выписки с новорожденным ребенком домой. В перинатальном центре лечат бесплодие, делают процедуру ЭКО, наблюдают беременных и принимают роды, а если ребенок появляется на свет раньше срока, его выхаживают. Сюда приезжают женщины со всех районов области.
Как мы уже сказали, Центр рассчитан на пациенток с патологиями, но в родах здесь никому не откажут. Единственное – здоровая женщина будет наблюдаться в консультации по месту жительства.
Журналисты РИА «Воронеж» вместе с врачами Центра прошли путь, который проходят их пациентки в разных сценариях беременности и родов. Подробнее – в нашем материале.
УЗИ по ZOOM и беременность при онкологии
При необходимости задолго до родов женщина с сопутствующими заболеваниями посещает кабинет акушера-гинеколога. Амбулаторное наблюдение в перинатальном центре проходят беременные женщины с высокой группой риска, имеющие патологии или хронические заболевания. Заведующая консультативно-диагностическим отделением Татьяна Анисимова рассказала, что для тех, у кого нет возможности регулярно приезжать на осмотр из-за удаленности места жительства, существует телемедицинская консультация.
– Мы выходим в эфир с лечащим врачом пациентки из района, и по экрану нам демонстрируют диагностические критерии, в том числе УЗИ. Специалисты нашего перинатального центра помогают ставить диагнозы, контролировать лечение. Кроме того, есть возможность проведения очных телемедицинских консультаций со всеми федеральными центрами РФ, – рассказала Татьяна Анисимова.
По ее словам, женщины, которые еще лет пять-семь назад даже боялись задуматься о беременности из-за тяжелых болезней (например, порока сердца), сейчас стоят на учете в перинатальном центре. В тяжелых случаях они получают консультации в НИИ им. Алмазова в Санкт-Петербурге и на роды отправляются туда.
Как рассказал заместитель главного врача Сергей Хоц, на сегодняшний день увеличилось число пациентов с тяжелыми формами сахарного диабета, сопутствующими кардиологическими и акушерскими патологиями. Во время беременности нагрузка на организм женщины увеличивается и заболевания обостряются.
– В особо сложных случаях отправляем пациенток на родоразрешение в медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова в Москву, где их оперируют. Но иногда бывает так, что родовая деятельность начинается у нас в стационаре: тогда оперируем их с участием наших анестезиологов. Нам удается сохранить матку и выписать пациентку домой в раннем послеродовом периоде, – рассказал доктор.
В Центре наблюдаются будущие мамы и с онкологическими заболеваниями. Если раньше женщина проходила химеотерапию во время беременности, то врачи рекомендовали ей сделать аборт. На сегодняшний день мнения изменились – и у онкологов, и у акушеров-гинекологов. Химеотерапия проводится на фоне беременности.
– Мы не отказываем никому. Женские консультации вправе направить к нам пациентку с тем или иным подозрением, – подчеркнул Сергей Хоц.
В Центре будущие мамы также могут пройти кардиотокографию (КТГ), где врачи могут оценить состояние ребенка, проанализировав частоту биения его сердца и движений, а также электрокардиографию (ЭКГ).
В кабинете ультразвуковой диагностики будущие мамы проходят скрининговые исследования в 12, 20 и 30 недель. Аппарат с высоким разрешением позволяет следить за развитием ребенка, при необходимости выявить ту или иную патологию, в том числе сердечно-сосудистую.
Приемное отделение и инфекционный бокс
Прибыв в перинатальный центр для госпитализации (в родах или при серьезных осложнениях течения беременности), пациентка оформляется в приемном отделении, после чего поступает или в родильное отделение, или в отделение патологии.
Если же на момент поступления в Центр беременная больна ОРВИ или коронавирусом, «скорая» привозит ее прямо к индивидуальному боксу, куда женщина входит с улицы. В боксе есть полный набор оборудования: здесь можно родить, сделать кесарево сечение и помочь женщине в случае кровотечения, а при необходимости оказать экстренную помощь и ребенку. В боксе женщина и ребенок могут находиться вплоть до выписки.
Отделения патологии
В перинатальном центре два отделения акушерской патологии – малых (от 22 недель) и больших (от 36 недель) сроков. Заведующая отделением патологии малых сроков беременности Елена Бутырина объяснила, что у нее находится самый сложный контингент пациентов: женщины с угрозой преждевременных родов. Врачи делают все, чтобы продлить беременность до более поздних сроков. Бывают случаи, когда пациентка лежит по четыре, шесть, а порой и по восемь недель, чтобы выносить ребенка.
Знакомимся с Дианой, у нее срок беременности 24 недели. Женщина рассказала, что на пути к родительству они с супругом потеряли троих детей: сейчас она беременна в четвертый раз.
– Ранее наблюдала беременность в другом регионе, и мне есть с чем сравнить. В этом отделении высококвалифицированный медицинский персонал, благодаря которому удалось сохранить беременность, минимизировать риски и держать ситуацию под контролем. Я очень рада, что попала сюда, – рассказала Диана.
Госпитализация будущей мамы будет длительной – до 36 недель включительно. Для досуга здесь есть интернет, книги и телевизор. Диана не выходит на улицу – максимум на первый этаж для встречи с родственниками. Но она призналась, что ради ребенка готова терпеть ограничения и неудобства.
Родовые залы
В родовом отделении на втором этаже расположено 10 индивидуальных родовых залов. Каждый оборудован кроватью, которая трансформируется в родовый стол. Здесь есть все необходимое для оказания помощи матери и новорожденному, в том числе открытая реанимационная система для младенца, монитор для наблюдения за ребенком, оборудование для контроля сердцебиения малыша в родах, консоль для подключения приборов и лечебных медицинских газов (кислород, азот, воздух), инфузомат для проведения инфузии лекарств. В каждом зале есть душ и туалет, а также фитбол и детская кроватка. Так как родовые залы предназначены для одной роженицы, то в них предусмотрена возможность проведения партнерских родов.
Операционная
Операционный блок находится на четвертом этаже и состоит из трех операционных. Здесь женщинам делают кесарево сечение. Оперировать можно также в боксе на первом этаже, поэтому одновременно в центре могут быть задействованы четыре операционные. Все они оборудованы наркозно-дыхательной аппаратурой для оказания помощи ребенку.
Послеродовое отделение
Палаты в послеродовом отделении также индивидуальные. Здесь журналистов встретила молодая мама Елена Матюрина, у которой несколько дней назад родился первенец Александр. Женщина рассказала, что ее беременность была осложненной, но все прошло хорошо под спинальной анестезией.
Наряду с этим перинатальный центр сотрудничает с ЗАГСом Коминтерновского района. В роддоме работает кабинет, где на третьи сутки после родов пациентка может оформить свидетельство о рождении. Для этого нужны паспорта родителей и их свидетельство о браке.
Реанимация для взрослых
Сюда переводятся пациенты с тяжелой сопутствующей патологией или после кесарева сечения. Как рассказал Сергей Хоц, при кесаревом сечении возможны кровотечения, подъемы давления, поэтому этот метод применяется только у женщин с тяжелой акушерской патологией.
– Операция кесарева сечения делается под спинальной анестезией, поэтому пациентка видит рождение своего ребенка. После отделения пуповины, еще до окончания операции, младенца прикладывают к материнской груди. После она переводится сюда, где через шесть часов может встать под присмотром медиков, и уже на следующий день (через 12−18 часов) переводится в послеродовое отделение, – рассказал Сергей Хоц.
Реанимация для детей
На третьем этаже находится отделение детской реанимации, рассчитанное на 12 коек.
– Сюда приезжают женщины с патологиями со всей области, и здоровые дети в этой ситуации рождаться не могут, они требуют интенсивной терапии. Наше отделение в основном занимается недоношенными детьми. Доношенные попадают сюда редко, – рассказал заведующий отделением Константин Паничев.
Он объяснил, что по современным критериям самый ранний срок рождения живого ребенка – 22 недели. Самый низкий вес малыша составляет около 500 граммов. Такие дети не смогут выжить без помощи: в отделении их лечат, и они выживают более чем в 70% случаев.
– Возможность стать инвалидами у них выше, чем у остальных детей. Наша задача – создать такие условия, чтобы дети не просто выживали, но и чтобы не становились инвалидами, чтобы младенцы реализовали тот минимальный потенциал, который у них есть. К слову, недоношенные дети могут родиться и здоровыми, – рассказал Константин Паничев.
Дети, рожденные раньше срока, лежат в специальных инкубаторах для выхаживания, оснащенных двойной стенкой с подогревом. В инкубаторах соблюдается температурный режим и влажность. Встроенные весы позволяют комфортно следить за весом ребенка, не изменяя среду его пребывания. Инкубатор трансформируется в открытую реанимационную систему, что позволяет обращаться к малышу без причинения ему стресса, проводить «сеансы кенгуру» с родителями. Родные младенца могут сесть в комфортные кресла и держать ребенка на руках около 30 минут. Практически всегда дети кушают грудное молоко, которое приносит мама: для этого в отделении есть специальная комната для сцеживания.
На протяжении 13 лет в центре проходит акция «Белые лепестки», во время которой перед медиками выступают подросшие дети, родившиеся раньше срока. Они танцуют и рассказывают стихи, показывают свои таланты. По словам Сергея Хоца, это поднимает дух медиков: они понимают, что стараются не зря.
Второй этап выхаживания
На втором этапе выхаживания находятся дети с патологией, которые не нуждаются в реанимационной помощи. Здесь их долечивают и выписывают домой. Отделение рассчитано на 30 коек и состоит из двух блоков: совместного пребывания и интенсивной терапии. Во второй блок дети весом от 500 граммов поступают из отделения реанимации или из послеродового отделения. Здесь их выхаживают в кювете, они растут и потом переходят на совместное пребывание с мамами. Для мам есть дневной стационар: комнаты с диванчиками, холодильник, микроволновка, чайник. Женщины имеют возможность круглосуточно кормить детей грудным молоком.
Блок совместного пребывания состоит из шести боксов, в каждом из которых по две палаты. Поговорить с журналистами согласилась молодая мама Надежда Каширских, она лежит здесь с дочкой. Женщина рассказала, что очень довольна условиями в перинатальном центре.
– Сегодня у нас было полное обследование, все специалисты и лаборанты приходят прямо в палату. Нам приносят смесь по часам. Здесь можно простерилизовать свои бутылочки и молокоотсос, – рассказала она.
Про курящих мам
Как рассказала доктор Татьяна Анисимова, трудностей в работе бывает много, и, как правило, они носят субъективный характер. Например, порой бывает сложно уговорить женщину из группы риска лечь на госпитализацию, чтобы сохранить беременность. Это касается как многодетных мам, так и тех, у кого наступила долгожданная беременность после множества неудачных попыток выносить ребенка.
Кроме того, очень важная проблема – курящие беременные, не желающие оставить эту губительную привычку.
– Глупости, что вредно бросать курение во время беременности. От курящих мам нередко рождаются дети с гипоксией, малым весом, задержкой развития. У нас есть специальные организации, которые помогают бросить курить. Представьте, пациентка в 42 года, 10 выкидышей, долгожданная 11-я беременность – и пачка сигарет в день. И наряду с этим есть женщины с тяжелыми болезнями, с инвалидностью, которые готовы поступиться всем во время беременности и проходят огромный путь, лишь бы выносить дитя. Они очень послушны и тщательно выполняют все указания врача, после чего часто рожают здоровых детей, присылают нам их фотографии и благодарят, – рассказала Татьяна Анисимова.
О домашних родах
По мнению Сергея Хоца, домашних родов однозначно не должно быть, а на медиков, которые помогают женщине родить дома, стоит обратить внимание правоохранительным органам.
– Я не знаю, какой медработник может пойти на это, зная, каким может быть финал. А закончится это может вот чем: как мертворожденным ребенком, так и кровотечением у роженицы. Чтобы вы понимали, послеродовое кровотечение можно сравнить с открытым краном. За какое время при таком кровотечении или асфиксии новорожденного может в лучшем случае приехать скорая помощь? Она может успеть, разве что только будет лететь на самолете или если этот медработник вовремя ее вызовет, – сказал доктор.
При этом Сергей Хоц отметил, что задача медработников – приблизить роды к домашним условиям. По закону на родах может присутствовать муж, и на сегодня в перинатальном центре проходит множество партнерских родов. Ограничения действовали лишь на время пандемии.
){kind=link}