С 2019 года в Воронежской области в рамках нацпроекта «Здравоохранение» реализуется региональный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Корреспонденты РИА «Воронеж» побывали в неврологическом отделении для больных с нарушением мозгового кровообращения Воронежской областной больницы № 1 и узнали, как лечат пациентов с острыми инсультами и как происходит их реабилитация.
Региональный сосудистый центр
До 2008 года в России не было системы оказания помощи больным с острым инсультом и высокотехнологичной помощи. Такие люди находились в палатах с пациентами, у которых были другие патологии.
Все изменилось, когда Минздрав запустил проект, направленный на совершенствование лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями. По всей стране стали открывать специализированные центры. В нашем регионе на базе Воронежской областной клинической больницы № 1 был создан Региональный сосудистый центр (РСЦ) – один из первых пилотных в стране.
Российский опыт считается передовым – нам удалось за короткий срок создать уникальные центры. С тех пор система оказания помощи пациентам с острым инсультом радикально изменилась. Людям, которых раньше скорая помощь даже не забирала в больницу из дома, начали делать тромболитическую терапию, тромбэктомию, оказывать реабилитационную помощь. В результате число летальных случаев от острого инсульта сократилось.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
Благодаря слаженной работе всех подразделений в Воронежской области смертность от инфарктов и инсультов снизилась, а количество глубоких инвалидов после инсультов сократилось почти вдвое – то есть стало больше людей, которые после таких диагнозов смогли продолжить самостоятельную жизнь.
Сейчас в состав РСЦ входят подразделения, оказывающие помощь пациентам с болезнями системы кровообращения. Это неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения, нейрохирургическое отделение, два кардиологических отделения, два кардиохирургических отделения, а также отделения сосудистой хирургии, рентгенохирургических методов диагностики и лечения, лучевой диагностики, функциональной и УЗИ-диагностики, реабилитации.
Инсульты у молодых
В последние годы в Региональном сосудистом центре с острыми инсультами все чаще оказываются молодые люди. Около 8% пациентов, поступающих в РСЦ с острым инсультом, моложе 45 лет.
Если среди пожилых людей основными причинами инсульта являются атеросклероз и фибрилляция предсердия, то у молодых – синдром дисплазии соединительной ткани.
Существует более 40 видов дисплазии внутренней соединительной ткани, мы это никак не лечим. И в определенных условиях это становится патологией и приводит к фатальным последствиям. Например, при небольшой черепно-мозговой травме у человека с таким синдромом может случиться расслоение стенки внутренней сонной артерии и позвоночной артерии, что приведет к инсульту.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
Кстати, по словам доктора, на соединительной ткани и свертывающей системе негативно отразилась и коронавирусная инфекция.
Ковид сильно испортил соединительную ткань и свертывающую систему. А люди, которые родились с дисплазией соединительной ткани, переболев коронавирусом, оказались в группе риска.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
Риск инсульта повышается, если человек страдает венозным тромбозом. Нередко это заболевание врачи наблюдают у молодых пациентов, которые переболели коронавирусом.
Венозные тромбозы мы часто видим у молодых девушек, перенесших COVID-19. Кроме того, они пьют противозачаточные препараты, которые провоцируют тромбообразование.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
Еще одна причина дисплазии и нарушения свертывания крови – генетические поломки. Их врачи часто наблюдают у детей, которые еще на этапе зачатия были сохранены благодаря большим стараниям медиков.
Напомню, что первые ЭКО стали проводить в 1980-х годах. Сейчас этим людям по 30 с лишним лет. Мы видим у них наследственные факторы нарушения свертывания крови, которые могут приводить к инсультам.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
Врач добавила, что в последние годы все больше инсультов происходит и на фоне онкологических заболеваний.
Признаки инсульта
Инсульт – это всегда остро возникшее состояние. Отличить его можно по следующему тесту: человека нужно попросить улыбнуться, назвать свое имя и вытянуть вперед руки. При инсульте одна рука упадет, будет заметна асимметрия лица, а свое имя больной четко не произнесет.
При инсульте нарушена речь, человек ощущает слабость в руке, ноге или в обеих конечностях. Речь нарушена таким образом, что человек не может говорить либо его речь непонятна. Еще один признак инсульта – сильная головная боль, которая не проходит после приема анальгетиков. Как правило, она возникает на фоне повышенного артериального давления.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
Часто при инсульте у человека возникают тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Может наблюдаться нарушение координации движений в виде шаткости.
У многих людей во время инсульта наступает преходящая слепота в одном глазу. Это так называемый тромбоз центральной артерии сетчатки. В настоящее время он относится к острым нарушениям мозгового кровообращения.
Что нужно сделать до приезда «скорой»?
Основной принцип в момент инсульта – не навредить близкому человеку. Сначала нужно вызвать «скорую». По приезде врачей надо рассказать, чем болеет близкий. Для этого о его болезнях нужно знать заранее.
Бригаду необходимо уведомить о том, какие лекарства принимает ваш близкий человек. Ведь существует огромное количество лекарственных противопоказаний в лечении острого инсульта.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
До приезда «скорой» самостоятельно снижать артериальное давление ни в коем случае нельзя. Если человек упал, под его голову нужно подложить подушку или, если приступ случился на улице, – свернутое пальто. Голова должна находиться под углом 30 градусов. Если у человека тошнота и рвота, его нужно положить на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Его нельзя передвигать с места на место.
В случае, если с человеком случился судорожный эпилептический приступ, его нельзя держать, а в рот нельзя пытаться вставлять предметы (ложки, ручки и т. д.). Вызовите «скорую» и скажите, что у человека припадок.
Врач отмечает: с инсультом нельзя тянуть. Чтобы спасти человека, действовать надо незамедлительно. Если ваш близкий говорит, что ему нужно поспать (а до утра все пройдет), не слушайте его. Счет идет на минуты, а последствия перенесенного инсульта будут серьезными.
Наш головной мозг не такой уж и большой. Любое поражение его участков может привести к фатальным последствиям – человек рискует остаться глубоким инвалидом либо погибнуть.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
Как происходит реабилитация
Лечение острого ишемического инсульта происходит двумя способами. Первый – тромболитическая терапия, когда в вену пациента вводят препарат-тромболитик. Он помогает растворить тромб, в результате чего в сосудах восстанавливается кровоток. На эту терапию у врачей есть 4,5 часа от начала заболевания.
Второй способ лечения – тромбоэкстракция (или тромбэктомия) – малоинвазивная операция в рентген-хирургической операционной, оснащенной аппаратом для рентгеновского просвечивания сосудов – ангиографом. После того как пациент доставлен в операционную, врачи определяют местонахождение тромба и через специальные катетеры подводят к нему инструмент для его захвата и удаления. Тромб, который вызвал закупорку сосуда, хирургически извлекают. На такую операцию у врачей есть шесть часов от начала инсульта.
Других видов лечения ишемического инсульта в мире не существует. Мы назначаем препараты, профилактирующие повторный инсульт, занимаемся реабилитацией. Но это не лечение острого инсульта. Глупо думать: «Меня прокапают – и все пройдет». В первые пять минут погибает ядро инсульта. Зона ишемической полутени умирает в первые шесть часов. На месте пораженных областей остается рубец – этой зоны мозга у пациента уже нет. Во время реабилитации другие участки должны взять на себя несвойственные им функции. Мозг должен знать, что вам эта функция нужна. Как он это узнает? Только из того, что вы его все время нагружаете и пытаетесь вернуть утраченную функцию.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
Неврологическое отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения – одно из немногих, которое имеет собственный блок реанимации и интенсивной терапии. Именно здесь на вторые сутки после перенесенного инсульта пациент начинает проходить первый этап реабилитации. С больным работает мультидисциплинарная бригада, состоящая из неврологов, реабилитологов, эрготерапевтов, инструкторов ЛФК, медицинских психологов, логопедов и др.
Когда состояние пациента нормализуется, его переводят в палату ранней реабилитации, где объем реабилитационной помощи и нагрузка расширяются. Пациент в тесном контакте со специалистом делает серию специальных упражнений.
Вернуть утраченные навыки пациентов специалистам по реабилитации помогает различное оборудование – экзоскелет, аппараты для механотерапии, подвесы, электрические подъемники, аппараты для вибрационного массажа, кинезиотерапевтическая установка Экзарта, вертикализаторы, аппараты для механотерапии с электростимуляцией мышц низкочастотным импульсным током.
Так, экзоскелет помогает человеку вновь ощутить, что такое ходить. В комнате виртуальной реальности пациенты в игровой форме отрабатывают элементарные навыки – например, учатся хватать и бросать предметы. Во время занятий врачи контролируют показатели пациентов – пульс, давление, ЭКГ. Оборудование для реабилитации было закуплено в рамках нацпроекта «Здравоохранение».
Один из самых главных специалистов в звене реабилитации – эрготерапевт. Это человек, который учит пациентов навыкам самообслуживания. В палате интенсивной терапии он учит пациента здоровой рукой расчесывать волосы, чистить зубы, держать ложку.
В отделении ранней реабилитации есть и кабинет эрготерапии, где пациентов учат одеваться, бриться, чистить зубы, заправлять постель, готовить, делать себе чай и бутерброды, мыть посуду, гладить, даже сажать рассаду. Мужчин учат забивать гвозди, менять смеситель. Тренажеры специалисты сделали своими руками.
– Вся бытовая техника у нас рабочая. Наша задача – чтобы пациент не игрался с бутафорией, а мог сам приготовить себе еду – чтобы, вернувшись домой, он смог применить эти навыки, – пояснила врач ЛФК Светлана Акимова.
Светлана Чуприна подчеркнула: реабилитация – это тяжелый труд со стороны мультидисциплинарной бригады, самого пациента и его семьи. Чтобы был прогресс, у пациента и его родных должна быть мотивация, желание заниматься. Доктор добавила, что 60% пациентов после инсультов переносят депрессивные расстройства. Им очень нужна поддержка близких.
Есть такое понятие, как «реабилитационный потенциал». Это максимум, который может показать пациент. Он не зависит от объемов поражения мозга или возраста: 80-летний с большим очагом поражения может иметь высокий потенциал, потому что сам хочет поправиться, тогда как 40-летний с маленьким очагом будет лежать, если у него нет мотивации.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
Врач также посоветовала родственникам разговаривать с близким, даже если он не может говорить.
Человеку, перенесшему инсульт, нередко нужно учиться заново понимать речь и говорить. Поэтому неважно, в каком состоянии ваш родственник: запишите ему голоса близких, показывайте семейные видео на планшете, давайте слушать любимые аудиокниги.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
На десятый день после лечения пациент переходит на второй этап реабилитации. В зависимости от степени выраженности неврологического дефицита реабилитация может проходить как в стационаре, так и амбулаторно на базе поликлиники.
В Воронежской области 15 отделений амбулаторной реабилитации. В Воронеже их насчитывается шесть. Они располагаются на базе поликлиник № 1, 4, 7, 10, городской больницы № 16 и городской больницы № 11.Светлана Чуприна
Главный внештатный специалист-невролог регионального министерства здравоохранения, заведующая неврологическим отделением для больных с нарушениями мозгового кровообращения ВОКБ № 1
){kind=link}