Человек, употребляющий наркотики, – это пациент или преступник? Почему проходить курс лечения должен не только наркозависимый, но и его близкие? Как работает система реабилитации? Эти вопросы обсудили сотрудники медицинских организаций, правоохранительных органов и социальных служб на круглом столе «Наркозависимость – это болезнь?» в Воронежском Доме журналистов 20 апреля.
Насколько остро стоит проблема наркотиков?
Наркотические вещества известны с добиблейских времен, упоминается о них и в Ветхом Завете. В египетских мумиях обнаружены наркотики опийной группы. Во рту мумий инков, которые были принесены в жертву 500 лет назад на вершинах Анд, найдены листья коки.
Сегодня специалисты уже не употребляют слово «наркоман» и говорят «наркопотребитель» или «наркозависимый».
Фото – Михаил Кирьянов (из архива)
– В СССР проблема наркотиков не была такой острой. В Воронежской области на момент становления наркологической службы в 1976 году на учете состояли 300 с небольшим наркозависимых. Сейчас – 13,5 тыс. Но в последние годы эти цифры снижаются – пять лет назад было 17 тыс. наркозависимых, и по федеральному мониторингу наркоситуации обстановка оценивалась как критическая. Сейчас она считается напряженной. Это результат нашей совместной работы с правоохранительным блоком, и это общероссийская тенденция, – отметил главный внештатный психиатр-нарколог департамента здравоохранения Воронежской области Владимир Харин.
Поскольку семьи часто скрывают, что в них у кого-то есть проблемы с наркотиками, наркопотребителей на самом деле больше.
– Коэффициент латентности показывает, сколько на одного учтенного наркопотребителя приходится неучтенных. Сейчас он составляет 4,5, а в начале 2000-х достигал 10 и более, – сообщил Владимир Харин.
Проблема употребления наркотиков может возникнуть в благополучных и в неблагополучных семьях, в любых социальных слоях, в семьях с любым уровнем достатка.
Как в Воронежской области борются с распространением наркотиков?
По мнению специалистов, доступность наркотиков повысилась из-за возможности приобретать их через интернет. Упростились и способы производства психотропных веществ.
В Воронежскую область наркотические вещества попадают различными способами.
– В этом году совместно с УФСБ РФ мы ликвидировали четыре лаборатории по производству наркотиков и задержали семь участников группы по производству наркотиков, изъяли большое количество прекурсоров и готовых веществ. Наркотики реализовывались через интернет и распространялись через тайники-закладки. Мы выявляем сайты, распространяющие наркотики, и сообщаем в Роскомнадзор, который их блокирует. Это может сделать любой человек – на сайте МВД есть памятка гражданам с пошаговой инструкцией, как заблокировать наркосайт. Мы создали группу «Воронежское антинаркотическое движение» во «ВКонтакте», насчитывающую более 2 тыс. участников. Бороться с распространением наркотиков помогают волонтерские движения и объединения, кибердружина студентов ВГУ, – рассказал начальник УНК ГУ МВД России по Воронежской области, подполковник полиции Владимир Голев.
Фото – Виталий Грасс (из архива)
Наркопотребитель – пациент или преступник?
Как объяснил Владимир Голев, для правоохранителей наркопотребитель – преступник, так как участвует в незаконном обороте наркотиков. Существует международный список наркотических веществ, и они запрещены к обороту в России.
– Всего три наркотических вещества разрешены к обороту. Это алкоголь, кофеин и никотин. Их не разрешается употреблять при определенных условиях – например, алкоголь нельзя пить за рулем, курить можно только в специально отведенных местах. При этом наркогенность никотина выше, чем у героина, – отметил Владимир Харин.
Человек несет административную ответственность, если употребляет запрещенные вещества без назначения врача, и уголовную – если задержан за незаконное хранение и сбыт.
– Административной ответственности можно избежать, если человек добровольно обратился за медицинской помощью, решил лечиться. Или если он заявляет такое ходатайство в ходе процесса, – прокомментировала юрист Оксана Пальчикова.
Фото – Виталий Грасс (из архива)
Для медиков наркопотребитель – это пациент. При самостоятельной явке лечение бесплатно, и если человек соблюдает все условия, срок диспансерного наблюдения для него сокращается.
– Наркозависимость – это, безусловно, болезнь, она внесена в реестр международной классификации болезней. Мы стараемся уйти от понятия «поставить на учет», у нас диспансерное наблюдение, которое требует добровольного согласия самого пациента. Недобровольно лечат только по решению суда. Конечно, употребление психоактивных веществ является ограничением для некоторых видов профессиональной деятельности, этим людям нельзя приобретать оружие. Но я считаю, что такое поражение в правах оправданно. При этом соблюдается врачебная тайна, мы не сообщаем о наших больных правоохранителям и обязаны предоставлять о них сведения только по запросу, – подчеркнул Владимир Харин.
Фото – Виталий Грасс (из архива)
Диспансерное наблюдение длится минимум год. В этот период пациент сдает анализы, тесты, с ним ведут психокоррекционную работу. Если он не является вовремя на прием, а тем более если в анализах обнаруживаются следы психоактивных веществ, то диспансерное наблюдение продлевается. Как объяснил Виктор Харин, тонкий инструментарий позволяет врачам обнаружить контакт с психоактивными веществами за последние шесть месяцев.
Лечение должно быть только добровольным?
В данный момент лечение наркозависимости стоит в одном ряду с любыми другими медицинскими вмешательствами, а они осуществляются исключительно на добровольной основе. Но в случае наркозависимости человек просто не всегда способен осознать, что он болен.
– В 2008 году в Госдуме был выдвинут законопроект, в котором предлагалось применять принудительное лечение, без решения суда, на основании симптоматики. Но он так и не был принят. В 2020 году был озвучен законопроект, обязывающий злоупотребляющих алкоголем и наркотиками родителей проходить бесплатное лечение, но он также почему-то не был принят, – вспомнила юрист Оксана Пальчикова.
Самые востребованные учреждения не успевают удовлетворять спрос даже на добровольное лечение. Заместитель директора Благотворительного фонда святого Антония Смирницкого Алексей Канапухин напомнил, что в селе Шуберское работает реабилитационный центр, в котором бесплатное лечение могут проходить мамы с детьми. Учредителем является Воронежская епархия. Центр рассчитан всего на 10 человек и не может вместить всех желающих. Очередь – пять человек на место.
Можно ли лечиться анонимно?
Заботясь о будущем детей и стремясь избежать для них ярлыка «наркоман», родители часто стараются лечить их в частных клиниках. Но «анонимность» здесь понятие условное. Частные клиники не имеют права заводить медицинскую карту пациента без указания его паспортных данных, иначе медучреждение лишится лицензии. И, так же как государственные клиники, обязаны предоставлять информацию о пациентах по запросу правоохранительных органов.
Фото – Виталий Грасс (из архива)
– Из-за того, что мы официально ведем документацию, многие отсеиваются уже на этапе телефонного звонка: когда я говорю, что нужно взять с собой паспорт, далеко не все перезванивают и приходят, – отметил главный врач наркологической клиники АСК «Вера» Эдуард Животягин.
Алексей Канапухин напомнил, что помимо клиник, которые работают в официальном поле, существуют нелегальные реабилитационные учреждения.
– Более 20 организаций в регионе работают нелегально, и поскольку там действительно можно лечиться анонимно, они востребованы: в каждой по 30−40 пациентов. Они заранее узнают о проверках и могут к ним подготовиться: удалить несовершеннолетних, а также пациентов, которых удерживают силой. Такие организации успешно функционируют, несмотря на множественные нарушения закона, потому есть пробелы в законодательстве. А между тем этот бизнес сравним по доходности с наркотрафиком, – добавил Алексей Канапухин.
Фото – Виталий Грасс (из архива)
Ведущий консультант отдела оказания медицинской помощи взрослому населению облдепартамента здравоохранения Инна Подкопаева сообщила, что негосударственные организации по реабилитации и социализации наркозависимых имеют право добровольно подавать документы на регистрацию в реестре. А если они не входят в реестр, то департамент не может контролировать, как оказывается в них медицинская помощь.
Только семь негосударственных центров зарегистрированы в реестре.
Почему работать нужно со всей семьей наркозависимого?
Платят за лечение в клиниках, как правило, родители. Они же расплачиваются с долгами своих детей, которые не задумываясь берут деньги в пунктах микрозаймов с драконовскими процентами. Многие скорее предпочитают закрыть чадо в клинике и ежемесячно платить за лечение, чем постоянно переживать за него, находящегося на свободе.
При этом большинство родителей считают, что проходить реабилитацию должен только наркозависимый, сами они не хотят участвовать в лечении. Хотя специалисты настаивают: работать нужно не только с пациентом, но и с его семьей.
– Для родственников у нас еженедельно проходит семинар – специалист рассказывает, как себя вести с зависимым человеком в процессе реабилитации и после нее. Приглашаем каждую неделю, но приходят 50%. Остальные не понимают, что это общая семейная проблема. И когда их сын или дочь выходит из клиники, родители звонят мне и делятся своими подозрениями: пришел на полчаса позже, взгляд у него какой-то не такой. Я по телефону объясняю, что не надо следить, подозревать, но этих вопросов не было бы, если бы они изучали проблему с психологом и знали, как нужно себя вести, – рассказал директор реабилитационного центра «Равновесие» Андрей Потемкин.
Фото – Михаил Кирьянов (из архива)
Эдуард Животягин добавил, что родители годами занимаются самообманом и гонят мысль о том, что их ребенок употребляет наркотики. А когда болезнь уже сформирована, везут его в стационар и считают, что вылечить должны специалисты.
– Но пока ребенок выздоравливает в учреждении, родители должны проходить курс дома, посещая психологов. Пациент на лечении осознает свою проблему, достигает душевного комфорта, у него формируется определенная модель поведения. Он должен вернуться в комфортную домашнюю атмосферу. Но если родители не подготовлены, они ведут себя так же, как раньше, находятся в постоянном напряжении. Пациент чувствует недоверие, родительский контроль и легко может сорваться. Наркозависимость – хроническое заболевание, возможна ремиссия, но не выздоровление. Например, для диабетиков и их близких есть школы, такие же должны быть и для наших пациентов, – отметил Эдуард Животягин.
Главный специалист Центра психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи Ольга Степанова считает, что одна из важных причин, по которым наркотики начинают употреблять несовершеннолетние – отсутствие доверительных отношений с родителями:
– Любая зависимость – это заполнение душевной пустоты. Часто подростки испытывают элементарный дефицит внимания родителей. Вечером взрослые спрашивают, обедал ли он, сделал ли уроки, как дела в школе, и на этом все. Люди в семье не умеют общаться, не смотрят вместе кино, не обсуждают события дня. Научить родителей бесконфликтному общению с детьми – задача образования.
){kind=link}