Полис обязательного медицинского страхования дает право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории России в клиниках, которые входят в реестр медорганизаций в сфере ОМС.
Также с 2021 года, благодаря изменениям в законе об ОМС, у воронежцев появилась возможность без направления бесплатно пройти лечение или обследование в объеме базовой программы ОМС в федеральном медцентре за счет бюджета федерального фонда ОМС. Достаточно иметь полис, результаты необходимых исследований для подтверждения диагноза, а также показания для получения высокотехнологичной медицинской помощи. Остальная медпомощь гражданам за пределами территории страхования оказывается в рамках межтерриториальных взаиморасчетов, которые регулируются правилами ОМС. Это значит, что территориальный фонд ОМС по месту оказания помощи осуществляет расчеты с медорганизацией за лечение иногороднего пациента, а потом эти средства ему возмещает фонд региона, в котором выдан полис.
В 2021 году ТФОМС Воронежской области оплатил 142 249 случаев медпомощи, оказанной воронежцам в других регионах. Чаще всего они обращались к травматологам, ортопедам, акушерам, гинекологам, инфекционистам, терапевтам, неврологам и кардиологам Москвы, Санкт-Петербурга, Белгородской, Липецкой, Московской, Ростовской, Тамбовской, Тульской областей и Краснодарского края. Почти половина обращений пришлась на поликлиники – 117 933 случая. За специализированной помощью воронежцы, помимо областных клиник, обращались к московским травматологам, ортопедам, онкологам, нейрохирургам, кардиологам, в лечебницы Санкт-Петербурга – к травматологам и ортопедам. Всего же за оказание внеплановой медпомощи, обследование и лечение в круглосуточных и дневных стационарах, обращения в поликлиники, вызовы скорой помощи воронежский ТФОМС направил в территориальные фонды других субъектов 997 млн рублей, что на 55,7 млн меньше, чем годом ранее. При этом за оказанную медпомощь в связи с распространением COVID-19 по сравнению с 2020 годом переведено на 109,4 млн рублей больше.
Иногородние пациенты, в свою очередь, обращались за помощью в воронежские медорганизации. В 2021 году фонды ОМС других областей приняли от воронежского ТФОМС к оплате 660,5 млн рублей – на 10% больше, чем раньше. Больше половины – 53,6% - пришлось на экстренную форму медицинской помощи, на плановую – 44,7%. Больше чем в два раза сократилось количество счетов за предоставленную иногородним гражданам высокотехнологичную медпомощь, но при этом наблюдался рост показателей за оказание внеплановой медпомощи по профилям «оториноларингология» и «сердечно-сосудистая хирургия», «онкология», «офтальмология». Чаще всего в регион приезжали лечиться из Липецкой, Тамбовской, Белгородской областей и Москвы.
){kind=link}