Первые два случая заболевания COVID-19 были зарегистрированы 19 марта 2020 года у мужчины и женщины, вернувшихся в Воронежскую область из путешествия по Европе. Весь год прошел под знаком борьбы с эпидемией, причем на переднем крае войны с коронавирусом были и остаются медицинские работники.
– В Воронежской области имеются все необходимые ресурсы для качественного оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией. Была проведена колоссальная работа по трансформации обычных больниц в инфекционные стационары. Развернуто 4995 коек в 41 медицинской организации, из них 2736 имеют кислородную поддержку. Прошли дополнительную профессиональную подготовку и повышение квалификации по COVID-19 2964 врача. Всего оказывают медицинскую помощь пациентам с коронавирусом 3079 врачей, 5335 средних медицинских работников, 1289 младших медицинских работников. Ежедневная борьба с пандемией ведется на всех уровнях организации процесса.Александр Щукин
руководитель департамента здравоохранения Воронежской области
О том, как была организована медицинская помощь в регионе, рассказали воронежские врачи.
Заместитель руководителя департамента Воронежской области Наталия Нехаенко:
– Пандемия изменила жизнь не только в Воронеже и России, но и во всем мире. Изменились жизненный уклад, отношение ко многим вопросам, образ мыслей. Когда первые пациенты появились в регионе, главной задачей было создать полноценную диагностическую и лечебную базу, обеспечить условия для нераспространения инфекции внутри больниц, защитить медработников от заражения. При этом важно было сохранить доступность всех других видов медицинской помощи для населения, в том числе и для ковид-инфицированных больных.
Скорая помощь и медицина катастроф
Первый удар приняли на себя сотрудники скорой медицинской помощи. Поначалу всех пациентов с коронавирусной инфекцией, даже бессимптомных, доставляли в стационары с изолированными боксами, каждый раз согласовывая, в какой стационар везти больного.
Бригады скорой помощи в первое время работали в многоразовых костюмах «Кварц», которые подвергали дезинфекции. Машины скорой помощи после каждого выезда тоже дезинфицировали. Но с ростом числа заболевших средств индивидуальной защиты требовалось все больше, и проблему решали всем миром: бригадам скорой помощи передавали костюмы спонсоры, закупали одноразовые СИЗы через торги, начали шить их в Воронеже. Сейчас запаса средств индивидуальной защиты хватит не менее чем на три месяца.
Во время первого пика заболеваемости в июне появились очереди машин скорой помощи у стационаров, которые не могли одномоментно принять всех пациентов.
Главный врач Воронежской станции скорой медицинской помощи Сергей Рожков:
– В многопрофильных стационарах при поступлении проводили КТ-исследования, и не только больным с коронавирусом, но и, например, с инсультами, – на том же оборудовании. На дезинфекцию аппаратуры требовалось время. Когда началась вторая волна, уже были закуплены дополнительные компьютерные томографы, в стационарах появились приемно-сортировочные отделения, и потоки пациентов удалось разделить. Мобильные бригады и неотложная помощь в поликлиниках тоже помогли снизить нагрузку на скорую помощь.
Осенью количество обращений в скорую помощь возросло до сотни в час. Заболели и многие сотрудники. Были дни, когда количество обращений превышало 2 тыс., из них более половины – больные с признаками пневмонии. Выехать одновременно на все вызовы было невозможно.
Сергей Рожков отмечает, что в первую очередь бригады выезжали на экстренные вызовы: ДТП, инфаркты, инсульты, люди в тяжелом состоянии. Диспетчеры оперативного отдела оценивали, насколько вызов срочный, врачи координировали бригады. В большинстве случаев воронежцы терпеливо ждали, понимая, что сначала медики едут к пациентам, жизни которых угрожает опасность.
Перестроилась и работа Центра медицины катастроф. Его бригады эвакуировали почти 1,7 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией из районных больниц в областные медучреждения. В декабре 2020 года тяжелый больной с COVID-19 был впервые перевезен на вертолете из Лискинской районной больницы в Воронеж. До этого эвакуация производилась только автомобильным транспортом. Но изолирующий бокс позволил использовать санавиацию без риска заражения экипажа вертолета. В январе 2021 года было сделано еще четыре таких вылета за пациентами в Бобровскую, Павловскую, Россошанскую, Борисоглебскую районные больницы.
Разделение потоков и мобильные бригады
Эпидемия коронавируса кардинально изменила работу поликлиник региона. В поликлиниках выделили «красную» и «зеленую» зоны – для пациентов с признаками ОРВИ и без них.
Были созданы мобильные бригады с разными функциями: одни оказывают медицинскую помощь пациентам с COVID-19 на дому, другие – забирают биоматериал для проведения ПЦР-диагностики, третьи – оказывают неотложную помощь пациентам с клиническими проявлениями ОРВИ. Для работы мобильных бригад областные и городские власти, а также администрации районов области выделили 100 машин и микроавтобусов с водителями. А всего для оказания неотложной медицинской помощи в Воронежской области задействовано 258 автомобилей.
Главный врач Воронежской городской поликлиники №1 Елена Белозерова рассказала, как в этом медучреждении организовывали помощь пациентам в условиях пандемии.
Главный врач Воронежской городской поликлиники №1 Елена Белозерова:
– Мы выделили целый корпус на улице Тимирязева для приема ковидных больных. Корпус на улице Таранченко остался «чистым». Разделили не только потоки пациентов с признаками ОРВИ и без них, но и бригады, которые работали в ковидными больными. Они не соприкасались с сотрудниками из «чистой» зоны и с больными соматического профиля.
В начале пандемии госпитализировали всех заболевших. Но потом пациентов с легким течением ковида стали наблюдать на дому. За их самочувствием нужен был постоянный контроль.
Как поясняет Елена Белозерова, в дополнение к колл-центру поликлиники был создан координационный дистанционный центр. Его сотрудники регулярно обзванивали амбулаторных больных, узнавали, какая у них температура, какое состояние. Проводили телемедицинские консультации: врач приходил домой к пациенту с ноутбуком и связывался с пульмонологами областной больницы. По результатам консультации могло быть принято решение о госпитализации или отсутствии такой необходимости. Работу узких специалистов тоже перестроили: они посещали на дому свои диспансерные группы – пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями. Доставлять им на дом препараты помогали волонтеры.
В региональном проекте по доставке льготных лекарственных препаратов на дом пациентам старше 65 лет участвуют 13 поликлиник и 23 автоволонтера. А всего для работы в медицинских организациях задействовано 458 волонтеров. Например, студенты-медики работают с документацией, помогают в регистратурах поликлиник, отвечают на звонки в колл-центрах.
В октябре больных COVID-19 начали обеспечивать бесплатными лекарственными препаратами по назначению врача. На дом их доставляли медработники. Для больных с пневмонией при небольшом объеме поражения легких организовали стационар на дому: пациентов ежедневно посещала мобильная бригада, им делали инъекции и выдавали препараты.
Главный врач Воронежской городской поликлиники №1 Елена Белозерова:
– Сейчас на базе поликлиники мы проводим реабилитацию переболевших коронавирусной инфекцией. С ними занимаются реабилитологи, физиотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре. С декабря началась вакцинация населения, а с марта мы вернулись к диспансеризации. Поэтому у нас по-прежнему большой объем работы.
Рост лабораторной службы
Самые первые образцы биоматериала пациентов с COVID-19 направлялись в Новосибирск и Москву, в НИИ Роспотребназдора. В марте 2020 года по распоряжению главного государственного санитарного врача выполнять исследования начали на базе лабораторий медицинских организаций. В июне ПЦР-тесты делали уже в 16 государственных лабораториях. Для их дополнительного оснащения трижды закупалось оборудование на средства областного и федерального бюджетов, на общую сумму 50 млн рублей.
Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр одним из первых начал выполнять эти исследования и координировал всю работу по диагностике COVID-19 на территории региона.
Главный врач ВОККДЦ Елена Образцова:
– Мощность лабораторной базы постоянно увеличивали: если в апреле государственные лаборатории выполняли 750 ПЦР-тестов в сутки, то к маю их число выросло до 1,5 тыс., а к ноябрю – до 5 тыс. В конце 2020 года в диагностическом центре открылась дополнительная ПЦР-лаборатория, что позволило удвоить количество тестов в ВОККДЦ до 2 тыс. в сутки. Затем открылись новые ПЦР-лаборатории еще в трех районных больницах. Сейчас тесты на COVID-19 выполняют 27 лабораторий в Воронежской области, из них 24 – на бесплатной основе и три коммерческие клиники.
На базе лабораторной информационной системы ВОККДЦ разработан специальный программный продукт, который позволил создать единую базу ПЦР-исследований в регионе, а также контролировать «путь» каждого мазка: время забора анализа, поступления в лабораторию и время выполнения анализа. Сразу после получения результатов лаборатории вносят их в эту программу, что дает возможность поликлиникам и больницам максимально быстро узнать результат. В ноябре было организовано оповещение и самих пациентов через СМС-рассылку.
Срок ПЦР-исследования составляет не более 48 часов с момента поступления биоматериала в лаборатории.
В настоящий момент потребность в ПЦР-исследованиях на территории Воронежской области удовлетворяется в полной мере. Только в государственных медицинских организациях осуществляется до 5,5 тыс. исследований в день, в среднем – около 4 тыс. исследований в день.
Медцентр за два месяца
С 20 марта 2020 года в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Воронежской области № 453 «О временных дополнительных мерах по снижению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» БСМП №8 была перепрофилирована под стационар для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией. Подготовили 450 коек, два реанимационных отделения. На видеоконференции Президента РФ с губернатором Воронежской области 22 апреля 2020 года было принято решение о строительстве быстровозводимого многофункционального центра рядом с БСМП №8. Медцентр на 200 коек был построен силами Минобороны в течение двух месяцев и 30 июня сдан в эксплуатацию. Сейчас используется для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией, в дальнейшем предполагается, что он будет функционировать как стационарный корпус Воронежской областной клинической инфекционной больницы.
Главный врач БСМП №8 Станислав Попов:
– Персонал, который начал работать в новом медцентре, – это врачи и медсестры из БСМП №8, сотрудники ВОКИБ, медработники, вернувшиеся из лечебных учреждений Москвы, которые уехали туда работать в первую волну. Все специалисты имеют опыт работы с тяжелыми пациентами. Кроме того, медцентр пополнился молодыми кадрами – это выпускники Воронежского медуниверситета и медколледжа. Многие из них приобрели опыт в нашей больнице ранее, находясь на стажировке или практике
Руководство БСМП №8 с рабочим визитом посетило город Подольск, где месяцем ранее силами Минобороны был возведен многопрофильный медицинский центр для борьбы с НКИ. Воронежский центр был организован с учетом опыта коллег.
Главный врач БСМП №8 Станислав Попов:
– Каждая палата – изолированный бокс, пациент входит в него через тамбур с улицы и так же выходит. По внутренним коридорам перемещается лишь персонал, который входит в боксы через шлюзы из коридоров. Пища или другие предметы передаются в бокс после обработки ультрафиолетовыми лампами через передаточное окно. На территории медцентра есть пункт дезинфекции санавтотраспорта, при выезде каждая машина обрабатывается. Все отходы проходят четыре ступени очистки и только потом попадают в городскую канализацию.
Любой бокс при необходимости можно быстро трансформировать в реанимационный. Оснащение нового центра – одно из самых высокотехнологичных в регионе. Новый 64-срезовый компьютерный томограф, аппарат для гемодиализа, цифровой рентгеновский аппарат, мобильный рентгеновский аппарат, система подачи кислорода, ультразвуковые аппараты, аппараты искусственной вентиляции легких, эндоскопические стойки, позволяющие выполнять малоинвазивные операции, аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации – все это оборудование высокого либо экспертного класса.
Выписан последний пациент
Заместитель главного врача Воронежской областной клинической больницы №1 Олег Золотухин рассказал, как лечили самых тяжелых пациентов:
– Второй корпус ВОКБ №1, перепрофилированный под инфекционный стационар, завершил работу с коронавирусной инфекцией. В минувшие выходные был выписан последний пациент с COVID-19.
Инфекционный стационар, рассчитанный на 450 коек, 200 из которых – реанимационные, был развернут в середине апреля 2020 года – в самом начале пандемии. Он был оснащен компьютерным томографом, передвижными рентгенологическими аппаратами, аппаратами ультразвуковой и функциональной диагностики экспертного класса, клинико-диагностической лабораторией, аппаратами ИВЛ и другим необходимым медоборудованием. После нормализации эпидемиологической обстановки завершил работу в августе, а при наступлении второй волны в сентябре возобновил прием.
На пике пандемии количество коек увеличивали до 530, 80% из них имели возможность подключения к кислороду.
За время работы инфекционного стационара ВОКБ №1 было пролечено 5256 пациентов. В условиях «красной» зоны было проведено 313 оперативных вмешательств при различных патологиях, включая травмы, гастроэнтерологические, гинекологические и лор-заболевания.
В «красной» зоне в числе прочих трудились специалисты узких профилей: кардиологи, эндокринологи, нефрологи, ревматологи, неврологи, хирурги. Проводились процедуры гемодиализа, гипербарической оксигенации, сеансы лечебной физкультуры.
Гипербарическую оксигенацию специалисты ВОКБ №1 одними из первых в стране стали применять в лечении пациентов с COVID-19. За все время работы с коронавирусной инфекцией было проведено свыше двух тысяч сеансов, лечение кислородом получили более 400 человек. Каждый больной, в зависимости от сложности состояния, проходил от 7 до 15 процедур.
За время пандемии под наблюдением акушеров-гинекологов находились 196 беременных женщин. В условиях «красной зоны» при строгом соблюдении норм противоэпидемиологической безопасности родились 150 малышей, включая двойню.
Районная больница стала окружной
Павловская районная больница в начале пандемии по решению департамента Воронежской области получила статус окружной. Она стала принимать ковидных пациентов из шести районов. Главный врач Павловской РБ Александр Королюк рассказал, как удалось организовать помощь больным с коронавирусом.
– Для диагностики заболевших коронавирусом жителей из шести районов мы выделили компьютерный томограф. Сначала у нас не было лаборатории для ПЦР-исследований, поэтому каждый день курьер доставлял тесты в Воронежский диагностический центр. Но в конце прошлого года мы оборудовали свою лабораторию, которая теперь обслуживает все шесть районов.Александр Королюк
главный врач Павловской РБ
Для ковидных пациентов сначала было 34 койки с кислородными концентраторами. Ко второй волне мы открыли новое отделение, и количество коек увеличилось до 125. Самых тяжелых больных забирала областная больница, в том числе на вертолете в круглосуточном режиме.
Врачи областной больницы постоянно оказывали нам методическую помощь, обучали наших специалистов. Материально-техническая поддержка департамента здравоохранения позволила построить газовую станцию. С увеличением числа пациентов вырос расход кислорода. Если раньше тонну кислорода мы расходовали за 30−40 дней, то теперь – за 12 часов. Сейчас у нас 21 аппарат искусственной вентиляции легких, то есть ими оснащены практически все реанимационные койки.
Переболевшим нужна реабилитация
Главный пульмонолог Воронежской области Наталья Костина:
– У нас уже сформировалось достаточно четкое понимание того, что происходит в процессе коронавирусной болезни. Сейчас появляются новые штаммы, но принцип лечения пациентов при любой мутации коронавируса остается одним и тем же. Клинические рекомендации модернизировались с начала эпидемии, введены новые противовирусные препараты, а также новые препараты для лечения цитокинового шторма. Сейчас есть выбор, и в зависимости от степени тяжести пациента мы можем выбрать вариант терапии, который дает как можно меньше побочных эффектов.
В группе риска находятся возрастные пациенты, так как у них возможен гипериммунный ответ, который может привести к цитокиновому шторму, и пациенты с ожирением, у которых тоже бывают тяжелые формы цитокинового шторма. Также коронавирус особенно опасен для людей с сахарным диабетом первого типа, онкологическими заболеваниями и хронической болезнью почек.
Любой человек, переболевший COVID-19, перенес постковидный стрессовый синдром. Для восстановления иммунного статуса ему полезно делать несложные физические упражнения на свежем воздухе, дыхательную гимнастику. Но если даже после лечения на дому или в стационаре сохраняется температура тела выше 37,5 – это повод обратиться к врачу: может потребоваться повторная госпитализация и новый этап лечения.
Особого внимания требует ситуация, когда после COVID-19 у пациента отмечается неврологический дефицит: меняется поведение, нарушается сон, появляются панические атаки, рассеянность. Такие проблемы могут привести к формированию депрессии, поэтому необходимо обратиться к психиатру или психологу.
Если после ковида заметно снизилась работоспособность, можно обратиться к участковому врачу за направлением в отделение медицинской амбулаторной реабилитации. Всего в Воронежской области 12 таких отделений. В Воронеже они находятся в городских поликлиниках № 1, 4, 7, 8, 12, 16. Также амбулаторную реабилитацию можно пройти в Борисоглебской, Бобровской, Лискинской, Калачеевской, Верхнемамонской, Россошанской районных больницах.
Внимание, эпидемия!
Главный эпидемиолог Ольга Дудникова рассказала, что с началом пандемии перед врачами-эпидемиологами встали две основные задачи: просвещение населения и обучение медицинского персонала. Жителям Воронежской области нужно было разъяснить, в чем опасность коронавируса и какие меры защиты помогут снизить его распространение: масочный режим, дистанция, дезинфекция. Когда начались массовые случаи заболевания, необходимо было научить медперсонал работать в очагах заражения.
Не было ни одного участка борьбы с коронавирусной инфекцией, где не были бы задействованы сотрудники эпидемиологической службы. Они участвовали в обследовании населения, в формировании расчетной потребности дезсредств и средств индивидуальной защиты, в организации «красных» и «зеленых» зон в поликлиниках, приемно-сортировочных отделений в стационарах.
Сейчас, когда заболеваемость пошла на спад, эпидемиологи по-прежнему ведут реестр заболевших, а также учет контингента, которому в первую очередь необходима вакцинация от коронавируса.
Главный эпидемиолог Воронежской области Ольга Дудникова:
– Строгий санэпидрежим сохраняется. Сейчас необходимо повысить приверженность воронежцев к вакцинопрофилактике, потому что важно создать большую прослойку привитого населения. К сожалению, молодежь пока не проявляет большой активности. Да, молодые люди, как правило, легко переносят коронавирусную инфекцию, но с их стороны вакцинация – это прежде всего забота о старшем поколении, о бабушках и дедушках.
«Красная зона» в музее
Выставка «Красная зона. 2020», посвященная борьбе воронежских врачей с новой коронавирусной инфекцией, открылась 15 октября в отделе Воронежского краеведческого музея «Арсенал». Посетители могли пройти весь маршрут пациента с COVID-19 и сопровождающих его медработников: побывать в салоне скорой помощи, ПЦР-лаборатории, кабинете компьютерной томографии и палате интенсивной терапии.
Отдельный стенд посвятили местным медикам, погибшим в борьбе с COVID-19.
Горячие линии
С первых дней режима повышенной готовности в Воронежской области появились горячие линии по коронавирусу. Сейчас работают:
единая горячая линия по COVID-19 – +7 (473) 210−04−61
горячая линия Управления Роспотребнадзора по региону – 8−800−201−59−78
горячая линия департамента здравоохранения области – +7 (473) 212−64−42
единая по России горячая линия – 8−800−200−01−12, единая телефонная линия региона по вопросам профилактики COVID-19 –122. Позвонив по ним, можно получить необходимую информацию, а если понадобится, то вас соединят с поликлиникой, скорой помощью и другими службами.
){kind=link}