Страховые представители помогут воронежцам реализовать свои права в сфере ОМС

На областной конференции «Роль страховых представителей: лучшие региональные практики», которая состоялась на площадке ТФОМС в Воронеже, обсудили задачи, стоящие перед страховыми медицинскими представителями в рамках новой парадигмы ценностно ориентированной системы обязательного медицинского страхования.

Главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике областного департамента здравоохранения Юлия Шарапова проинформировала о видах взаимодействия страховых представителей и медучреждений в организации профилактических мероприятий. Опытом развития института страховых представителей поделились топ-менеджеры АО «СК «СОГАЗ-Мед»» Сергей Плехов, Марьям Садыкова и Татьяна Тулякова.

По данным ТФОМС Воронежской области, в регионе защитой прав застрахованных граждан занимаются 143 страховых представителя трех уровней. Обращаться в страховую организацию можно и нужно не только в момент или после возникновения проблем при получении медицинской помощи – лучше сделать это заранее: чтобы получить профессиональную консультацию и реализовать права в сфере ОМС.

– Ключевой точкой пациентоориентированного вектора является информационное сопровождение застрахованных лиц, в котором участвуют все три уровня страховых представителей. Оно осуществляется на базе Единого информационного ресурса ТФОМС Воронежской области и личного кабинета застрахованного лица на портале «Госуслуги». В топ-5 нарушений прав пациентов входят: нарушение сроков плановой госпитализации; сроков установления диспансерного наблюдения; необоснованный отказ в оказании бесплатной медпомощи; непроведение необходимых диагностических мероприятий и назначение нерациональной терапии лекарственными препаратами, – пояснила начальник управления организации ОМС ТФОМС Воронежской области Евгения Исаенкова.

Отдельным направлением работы страховых представителей является информационное сопровождение профмероприятий. Основа для его технической реализации – информационная платформа ТФОМС Воронежской области «ИСЗЛ», которая позволяет управлять процессом, начиная с момента включения пациента в план профилактических мероприятий и до момента постановки его на диспансерное наблюдение. Также функциями ИСЗЛ являются: ведение учета застрахованных лиц, прикрепленных к медорганизации; диспетчеризация при направлении на госпитализацию застрахованных лиц; управление процессом диспансерного наблюдения и ведение индивидуальных историй страховых случаев лиц с онкозаболеванием.

Кроме того, в сфере ОМС действую контакт-центры по работе с обращениями застрахованных лиц и посты страховых представителей в медицинских организациях первичного звена.

– Во время Великой Отечественной войны был такой лозунг «А вы записались добровольцем?». Сегодня надо говорить: «А вы записались на диспансеризацию?» Обязательно нужно сходить в поликлинику и проверить свое здоровье. Граждане старше 40 лет проходят диспансеризацию ежегодно, а те, кому еще нет 40 лет, – раз в три года, – подвел итог работе конференции директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов.